Наскоро Лиу Хученг, директор на катедрата по онкология на костите и меките тъкани в Първа филиална болница на университета Нанчан, завърши „резекция на тазовия тумор + сакрална остеотомия + тазова протеза + тазобедрена става + вътрешна фиксация с лумбален педикулен винт“ с персонализирана тазова протеза от LDK и операцията премина гладко.
Пациентката е насочена към външна болница поради повтарящи се болки в гърба и дискомфорт. След завършване на прегледи, свързани с тазобедрената става, на пациентката е предложено евентуално остео-злокачествено заболяване, но тя не му обръща внимание, след което болковите ѝ симптоми се влошават и мобилността ѝ е ограничена. След това пациентката се обръща към отделението по онкология на костите и меките тъкани към Първа филиална болница на университета Нанчан за лечение.
След приемането в болницата и извършването на биопсия на тазовата кост, пациентката е диагностицирана с остеосарком. След като съвместно от няколко отделения е формулиран обстоен хирургичен план и е завършена предоперативната подготовка, екипът на директор Лиу Ху Ченг е извършил „резекция на тазовия тумор + сакрална остеотомия + тазова смяна + смяна на тазобедрена става + вътрешна фиксация с винтове на лумбалната дъга“ на пациентката.
Описание:
Пациентка, жена, 52 години
Жалба:
Повече от 3 месеца след химиотерапия за остеосарком на тазовите кости
Настояща медицинска история:
Пациентът се оплаква, че през 2022-10 г. не е имало очевидна причина за повтаряща се болка и дискомфорт в кръста, с болезненост и подуване, придружени от болка в левия долен крайник, локализирана в лявото бедро, левия долен крайник, задната страна на бедрото, задната страна на прасеца до лявото стъпало, изтръпване в долната част на лявото стъпало, болката се засилва след продължително стоене и ходене и може да се облекчи при почивка, по време на която не е обръщано внимание, след което болковите симптоми започват да се засилват и не могат да се движат.
Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) показа: 1) анормален сигнал от лявата илиачна кост, предполагайки възможност за злокачествена лезия; 2) малко количество течност в лявата тазобедрена става. Не е проведено специално лечение и пациентът е приет в болницата за по-нататъшно лечение.
Клинична диагноза:
Приемане с „миелосупресия след химиотерапия“
Предложената процедура е „резекция на тазовия тумор + сакрална остеотомия + тазова смяна + смяна на тазобедрена става + вътрешна фиксация с лумбален педикулен винт“.
Проби, изпратени за изследване：
Туморът в левия таз е изпратен за изследване: неоформена костна тъкан, размери 19,5X17X9 см, с прикрепена мускулна тъкан, размери 16,5X16X3,5 см, многосекционен разрез, на 1,5 см от ръба на каутера, в мускулната тъкан се вижда маса, размери 8X6,5X4,5 см, сивкаво-сиво-червена, жилава и слабо очертана между фокалната област и костната тъкан.
Тумор на левия седалищен нерв: сиво-червена неоформена тъкан, размери 9,5X3X3 м, сиво-бяла, сиво-червена, жилава на разреза.
Микроскопски туморът показва солидно ламеларно разпределение, инвазивно в периферната фибромазнина, напречната мускулна и нервна тъкан, с неправилно оформени клетки, ясни ядра, лесно видима ядрена шизофрения, очевидни хетеротипове и много некроза.
Патологична диагноза:
(Ляв таз) В комбинация с клиничните, образните и анамнестични данни, това е в съответствие с отговора след химиотерапия за високостепенен остеосарком (често срещан тип).
Класификация по Huvos: степен II (леко ефективна химиотерапия, >50% некроза на туморната тъкан, оцеляла туморна тъкан).
Ръб на тъканна каутеризация: не е наблюдавано засягане на лезията.
(ляв седалищен нерв) видимо засягане на лезията: виждат се 2 други лимфни възела, не се виждат метастази (0/2) Имунохистохимията показва: CK(-)；Виментин(3+)；Ki-67(75%+)；SATB2(+)；IMP3(+)；MDM2(+)；P16(+)；S-100(разпръснати +)；H3.3G34W(-)；Брахиури(-)；Дезмин(-)；CD68(-).
Хирургично планиране:
Резекция на тазовия тумор + сакрална остеотомия + тазова протеза + протеза на тазобедрена става + вътрешна фиксация с лумбален педикулен винт
Предоперативна
Следоперативна
Въведение за хирург
проф. Hucheng Liu
Първата филиална болница към Ортопедичната болница на университета Нанчан
Началник на отделението по онкология на костите и меките тъкани
Главен лекар, доцент, магистърски ръководител
Директор на групата за тумори на костите и меките тъкани, ортопедичен клон, медицинска асоциация Дзянси
Заместник-председател на Комитета по тумори на костите и меките тъкани към Ортопедичния клон на Асоциацията на лекарите в Дзянси
Време на публикуване: 26 април 2023 г.